山东打击欺诈骗保!"挂床住院"等成专项治理重点

时间:2019-04-13 19:02 作者:http://www.ouraudi.c 点击:

  未来8个月山东持续打击欺诈骗保!“挂床住院”等成专项治理重点

  大众网·海报新闻济南3月29日讯(记者 樊思思) 今天下午,大众网·海报新闻记者从山东省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,截至今年3月22日,全省打击欺诈骗专项行动已检查定点协议机构23093家、约谈限期整改2130家、暂停及解除协议749家,追回医保基金3310.2万元。

  会上,山东省医疗保障局党组成员、副局长郭际水介绍,去年省医保局组建成立后,于去年12月4日联合省人社厅、省卫健委、省公安厅、省药监局召开了省市县三级打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作会议,以医疗机构、零售药店、参保人员为主要检查对象,重点打击五类恶意骗取医保基金的欺诈骗保行为。截至今年3月22日,全省共检查定点协议机构23093家、约谈限期整改定点协议机构2130家、约谈参保人269人,暂停及解除定点协议机构749家,向司法机关移送欺诈骗保人员22名,追回医保基金3310.2万元,形成了强大声势和高压态势。专项行动的倍增效应不断释放,在医保待遇标准不断提升,各类特殊救助群体和新药不断纳入医保支付的情况下,仅去年12月份全省医保基金的支出同比不增反降,减少支出4.2亿元,增幅下降45.6%,环比支出增量减少12.3亿元,增幅下降18.1%,打击成效初步显现。

  郭际水说,今年山东将继续开展打击欺诈骗保专项治理,与去年的行动相比,呈现出持续时间长、涉及范围广、宣传声势大的特点。自2019年4月份开始,将利用8个月的时间,集中力量开展专项治理,并在此基础上形成常态化。本次专项治理的检查范围涵盖全省近5万家定点医药机构和全部参保人员,既包括定点医疗机构,也包括定点零售药店;既包括公立医疗机构,也包括民营医疗机构;既有医药机构,也有参保人员。

  记者注意到,今年打击欺诈骗保专项治理的重点是,突出社会办医疗机构和基层医疗机构违法违规违约行为,比如针对基层医疗机构,要突出查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构,要突出查处虚假住院、诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

  同时,今年将进一步强化专项治理的力度,通过完善协议管理,细化各类违约行为条款,将医师药师纳入协议管理,对因欺诈骗保被解除协议的医药机构,3年内不再与其签定定点协议。对造成严重基金损失、产生恶劣影响的大案要案,坚决公开曝光,查实一起曝光一起,让欺诈骗保者无处遁形、付出惨重代价。此外,加快建立医保信用评价体系,对定点医药机构实施信用分级管理,实行医保支付与信用等级挂钩,探索建立医保信用“黑名单”制度,完善失信联合惩戒机制,让欺诈骗保者一处受罚、处处受限。